Ein Appell an die Pflege

Sie sind ein Ärger für alle: Die steigenden Krankenkassenprämien. Doch gleichzeitig profitieren fast alle irgendwo vom System. So das Fazit in den Medien. Doch ist das wirklich auch der Weisheit letzter Schluss? Diese Frage stellte Dr. Peter Berchtold zum Auftakt seines Referats zum Thema «Schweizer Gesundheitsversorgung: Für welches Problem ist der Status quo eine Lösung» in einer Careum Impuls-Veranstaltung in den Raum.

Dominanz der Medizin als Problem

Danach setzte der Mediziner mit langjähriger Führungserfahrung und Mitgründer des College M für Management im Gesundheitswesen zu einer Bilanz nach 40 Jahren im Gesundheitswesen an. Wie sieht sein Fazit aus? Er hob die wachsende Asymmetrie im Kerngeschäft zulasten der Pflege und Grundversorgung und die zunehmende Dominanz der Medizin als Problem hervor. «Alles ist an die medizinische Diagnose geknüpft.» Dies sei nicht etwa der Bosheit der Mediziner geschuldet, sondern folgt aus der Unsicherheit, in der sie ständig leben.

Gleichzeitig wies er auf die Herausforderungen aufgrund der zunehmenden Komplexität der Medizin hin. Die Vielfalt der möglichen Optionen und die Volatilität von Entwicklungen machen das Feld immer breiter. «Was heute gilt, ist morgen vielleicht schon überholt.» Zudem bestehen im Kreuz zwischen Ärzteschaft, Pflegenden, Management und Aufsicht oder im Kreuz zwischen Akutspitälern, Grundversorgung, Krankenversichern und Regulatoren unterschiedliche Perspektiven. «Diese können nicht einfach aufgelöst werden.» Und solche Perspektivenunterschiede mit divergierenden Interessen gleichzusetzen, ist gemäss Peter Berchtold ein bekannter und leider häufiger Kategorienfehler.

Schon Pflegepionierin wies auf Zusammenspiel der Akteure hin

Mit einem Exkurs in die Geschichte der Medizin zeigte Peter Berchtold auf, dass dies nicht unbedingt neue Erkenntnisse sind. Schon die englische Pflegepionierin Florence Nightingale hat vor 160 Jahren auf das Zusammenspiel der Akteure hingewiesen. Sie hielt fest, dass die Patientinnen und Patienten am besten versorgt werden, wenn niemand die Oberhand hat, sondern wenn es eine «fortwährende Reibung» zwischen Medizin, Pflege und Administration gibt. Oder anders ausgedrückt: Wenn die Medizin die Kontrolle hat, führt dies zu Überversorgung, wenn sie bei der Administration liegt zu Unterversorgung und wenn sie bei der Pflege liegt, wird der medizinische Fortschritt eingeschränkt.

Fachkräftemangel als zusätzliche Komponente

Neu kommt nun noch der Fachkräftemangel als zusätzliche Komponente hinzu, vor allem in der Pflege und Grundversorgung. Die Arbeitszeiten, der Lohn oder die Verantwortung sind gemäss Peter Berchtold nicht allein für den Ausstieg von jungen Ärztinnen und Ärzten sowie Pflegefachpersonen verantwortlich. «Sie finden offenbar nicht das, was sie erwartet haben.» Er sprach dabei auch von einer Art «Sinnentleerung».

Und was wäre jetzt aus Sicht von Peter Berchtold zu tun? Eine Korrektur der Asymmetrie zwischen Behandlung und Betreuung sah er besonders auf der Ebene der Berufsgruppen. Zum Beispiel in Form von Advanced Practice Nursing in der Grundversorgung und in spezialisierten Bereichen. Auf der Handlungsebene dagegen sei schon viel passiert, etwa mit dem Ausbau der interprofessionellen Kooperation und neuen Zusammenarbeitsformen.

Einfach auf die Systemebene zu hoffen, empfiehlt sich laut Peter Berchtold nicht. «Es deutet nichts darauf hin, dass sich das System top-down ändern lässt.» Es brauche zuerst die Impulse auf anderen Ebenen, bevor förderliche Rahmenbedingungen geschaffen werden. Die Pflegeinitiative bezeichnete er in dieser Hinsicht provokativ gesprochen als «Delegation des Problems an den Regulator». Das werde noch einige Jahre dauern, bis neue Regelungen in Verordnungen oder Gesetze gegossen seien.

Auch Pflege muss aufstehen

Im Hinblick auf die Zusammenarbeit auf Augenhöhe, wies Peter Berchtold darauf hin, dass man nicht einfach erwarten könne, dass sich nur die Ärzte von oben herabbewegen müssen, sondern man auch in der Pflege aufstehen oder etwas tun muss, um gleiche Augenhöhe zu erreichen. Ein Patentrezept dafür gebe es allerdings nicht.

Zum Schluss kam in der Diskussionsrunde unter anderem auch die Patientensicht zur Sprache. Ob emanzipierte Patientinnen und Patienten kein Hoffnungsschimmer seien, wollte jemand wissen. Shared Decision Making werde schon lange diskutiert, dämpfte Peter Berchtold etwas die Erwartungen: «Wenn die Leute wirklich mehr mitzudenken beginnen, würde sich das an einem Anstieg der Zweitmeinungen zeigen.»

Diskutieren Sie mit!

• Teilen Sie die Bilanz von Dr. Peter Berchtold?
• Was muss sich Ihrer Meinung nach im Gesundheitswesen verändern? Wo besteht dringender Handlungsbedarf?
• Was ist Ihre Lösung für den Fachkräftemangel?