Zwang in der Psychiatrie – noch zeitgemäss?

Zwangsbehandlungen stellen einen Eingriff in die Rechte und die Selbstbestimmung eines Menschen dar. Sie werden deshalb nur unter bestimmten Voraussetzungen angewendet. Eine Medikation ohne Zustimmung greift in die körperliche Integrität ein. Dies ist eine medizinische Zwangsbehandlung. Manchmal ist sie die einzige Möglichkeit, um Selbst- oder Fremdgefährdung zu verhindern (SAMW, 2018).

Zwangsbehandlung – was heisst das konkret?

Verweigert ein Patient oder eine Patientin die zuvor angebotenen Medikamente oder kommt es zu einem körperlichen Übergriff des Patienten oder der Patientin auf das Pflegepersonal, wird eine Medikation ohne Zustimmung durchgeführt. Das heisst, dass die betroffene Person für einen kurzen Moment durch das anwesende Personal händisch fixiert wird. Um die Medikamente sicher abzugeben, wird eine Injektion in den Muskel am Gesäss oder am Oberarm durchgeführt. Sobald sich der Patient oder die Patientin beruhigt hat, wird ein sicherer Rückzug des Personals durchgeführt.

Eine weitere einschneidende Massnahme ist die fürsorgerische Unterbringung (FU). Dabei werden Personen gegen ihren Willen in eine geeignete Institution eingewiesen. Voraussetzungen sind eine psychische Störung, geistige Behinderung oder eine schwere Verwahrlosung (SAMW, 2018). In den ersten Tagen zeigen viele Patient:innen wenig Verständnis für die gegen ihren Willen erfolgte Einweisung. Sie fühlen sich fremdbestimmt und schämen sich oft. Ein FU kann von der Erwachsenenschutzbehörde oder von Ärztinnen und Ärzten angeordnet werden (Voloder, 2019).

Patient:innen mit einer FU haben Anspruch auf eine unterstützende Vertrauensperson. Zudem können sie gegen die FU Beschwerde (Rekurs) einlegen (Voloder, 2019). Oft nutzen die Patient:innen ihr Beschwerderecht und geben die Beschwerde dem Behandlungsteam weiter. Das Personal muss die Beschwerde anschliessend an die zuständige Behörde per Post oder E-Mail senden. Im Jahr 2023 wurden 18'347 Personen per FU eingewiesen (Schweizerisches Gesundheitsobservatorium, 2025).

Zwang: Patienten- und Pflegeperspektive

Für viele Patient:innen ist diese Erfahrung traumatisch. Sie fühlen sich ohnmächtig und ausgeliefert. Die Situation wird oft als dauernde Bedrohung erlebt. Dies kann sich in Aggressionen zeigen. Ein Betroffener schilderte wie folgt: «...dann wurde ich in ein Isolierzimmer geführt. Es kam jemand mit einer Spritze auf mich zu. Ich rastete aus. Ich bin voll ausgerastet und schlug um mich. Es kamen so sechs Pfleger auf mich zu, um mich zu halten. Danach meinte ich, das sei eine Todesspritze», (Abderhalden, 2005). Diese Aussage ist eine von vielen.

Als diplomierter Pflegefachmann erlebe ich diese Situationen als belastend. Ich stehe zwischen rechtlichen Vorgaben und meinen persönlichen Werten. Ebenfalls muss immer der Eigenschutz in Gefährdungssituationen gewährleistet sein. Im praktischen Arbeitsalltag wird mittels Vorhersageinstrumenten (Assessments zur Risikobeurteilung) die psychische Verfassung ermittelt. Zur Einschätzung des kurzfristigen Aggressionsrisikos wird beispielsweise häufig die Brøset Violence Checklist verwendet. Mit diesem Vorhersageinstrument können Verhaltensweisen wie Angriff auf Gegenstände, verbales oder körperliches Drohen abgebildet werden. Dieses Instrument wird von der zuständigen Pflegefachperson aufgrund der Beobachtungen erhoben. Die Einschätzung wird zum Eintrittszeitpunkt erstellt und gilt für die nächsten drei Tage (Grosse, 2023).

Wenn auf der Akutstation ein Patient oder eine Patientin mit einer psychotischen Episode und Symptomen wie Angst, Verfolgungswahn, Misstrauen oder Halluzinationen eintritt und sich potenziell bedrohlich zeigt, wird oft die Brøset Violence Checkliste angewendet. Auch der Austausch im Behandlungsteam ist sehr wichtig für eine gute und sichere Behandlung. Auf Akutstationen werden Patient:innen mit akuter Selbst- oder Fremdgefährdung eng überwacht.

Zwangsmassnahmen belasten aber nicht nur die betroffene Person, sondern auch das Behandlungsteam. Deshalb werden diese Situationen nachbesprochen. Wenn vorhanden, wird ein Care-Team und die Ethikkommission beigezogen. Auch mit den Patient:innen wird das Erlebte besprochen.

Zukunftsperspektiven zur Reduktion von Zwang in der Psychiatrie

Die Reduktion von Zwangsbehandlungen ist fachlich und ethisch notwendig. Dafür sind genügend Personal, passende Strukturen und geeignete Gebäude erforderlich. Die Herausforderung der Psychiatrie ist nach wie vor die Entstigmatisierung. Rund jede zehnte psychiatrische Klinik arbeitet mit einer offenen Türpolitik. Dabei gibt es keine vollständig geschlossenen Stationen. Zusätzlich wird mehr Wert auf die Autonomie und das Vertrauen der Patient:innen gelegt. Die Universitäre Psychiatrische Klinik Basel ist eine davon und hat dies bereits implementiert. Folgende Auswirkungen zeigen sich (Blezinger, 2020):

• Deutliche Abnahme von Rekursen gegen die FU bei gleichbleibender FU-Rate.
• Innerhalb von sechs Jahren wurde eine deutliche Abnahme von Isolationen (von 8.2 % auf 3.5 %) und Medikation ohne Zustimmung (von 2.4 % auf 1.2 %) festgestellt.
• Reduktion von Entlassungen gegen ärztlichen Rat.

Nebst den strukturellen Bedingungen hat die sogenannte Healing Architecture einen grossen Einfluss auf die Stimmung der Patient:innen. So sollen die neuen Gebäude einer psychiatrischen Klinik Bezüge zur Natur herstellen.

• Lichtdurchflutete Räume und Flure
• Schützende sowie ruhige Räume auf einer Station
• Natürliche Materialien wie z. B. Holz und Pflanzen
• Beachtung eines therapeutischen Farbkonzepts der Innenräume
  

In Zeiten der Digitalisierung sollte auch in Online-Möglichkeiten einer Behandlung investiert werden. In Australien zum Beispiel besteht seit 2012 die Mind-Spot-Clinic. Sie ist die erste Online-Klinik für psychische Gesundheit. Auch das Karolinska-Institut in Schweden bietet digitale Behandlungen an. Diese senken die Hemmschwelle. Patient:innen lassen sich häufiger freiwillig behandeln.

Das Fachgebiet der Psychiatrie entwickelt sich rasant. Flexibilität ist deshalb gerade in der Healing Architecture mit dem Neu- und Umbau sehr gefragt. Es sollte mehr Wert auf Wohnlichkeit gelegt werden (Blezinger, 2020, S. 55).

Fazit

Die Frage, ob Zwang in der Psychiatrie noch in unsere Zeit passt, lässt sich nicht eindeutig beantworten. In akuten Gefährdungssituationen können Zwangsmassnahmen weiterhin notwendig sein. Praxisbeispiele wie das offene Türkonzept, Healing Architecture und digitale Angebote zeigen jedoch, dass Zwangsmassnahmen unter geeigneten Rahmenbedingungen deutlich reduziert werden können. Meine Haltung bleibt ambivalent. Ich bin jedoch vorsichtig positiv gestimmt, dass Zwang in der Psychiatrie künftig weiter abnimmt.

*Dieser Beitrag entstand im Kurs «Schreibkompetenz» während des Studiums zum Bachelor of Science FH in Nursing an der Careum Hochschule Gesundheit. Die Teilnehmenden wählten ein Thema, mit dem sie in der Regel in ihrem Berufsalltag in Berührung kommen. Die besten Beiträge wurden ausgewählt und für den Blog überarbeitet.

Literaturverzeichnis

Abderhalden, C. (Hrsg.). (2005). Psychiatrische Pflege – verschiedene Settings, Partner, Populationen: Vorträge und Poster vom 2. Dreiländerkongress in Bern. PDF.

Blezinger, S. (2020). Die Psychiatrie der Zukunft, healthcare. PDF.

Grosse, U., Pfister, A., Zeyer, A. (2023). Brøset-Gewalt-Checkliste – klinisches Assessment. ZHAW Winterthur.

Obsan (2025.). Fürsorgerische Unterbringung in Schweizer Psychiatrien.

Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW), 2018. Zwangsmassnahmen in der Medizin. PDF.

Voloder, V. A. (2019). Fremdgefährdungsprognose reicht nicht für fürsorgerische Unterbringung. PDF.

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